OSTEOTOMIA DEL FEMORE PROSSIMALE
Un'antiversione, retroversione o inclinazione eccessiva o scarsa dell’angolo cervico-diafisario del femore prossimale può portare a dolore cronico, instabilità e declino funzionale progressivo.
ALTERAZIONE DELLA FISIOLOGICA ANTIVERSIONE DEL COLLO FEMORALE
Un tipo di deformità femorale che è ancora frequentemente trascurato sono le deformità rotazionali del femore, cioè un'antiversione eccessiva o retroversione femorale. Queste deformità rotazionali possono verificarsi da sole o possono coesistere con displasia acetabolare o vari tipi di impingement dell’anca. Non esiste un accordo uniforme sul valore della versione normale femorale e acetabolare. I valori riportati per l'acetabolo vanno da 10 ° a 20 ° di antiversione, con una media di 15 °. L'indice McKibbin è la somma della versione acetabolare e della versione femorale, normalmente di circa 30 °. Si definisce eccessiva antiversione femorale quella maggiore di 25 °, riferita ai condili femorali ipsilaterali.
Un'antiversione femorale eccessiva può causare instabilità anteriore dell'anca e impingement posteriore, danni alla cartilagine articolare e al labbro acetabolare e, infine, artrosi. Inoltre, può causare una diminuzione della lunghezza del braccio di leva abduttore, conflitto extra-articolare posteriore, e conflitto ischiofemorale. Infine, un'antiversione femorale eccessiva può causare un aumento dei momenti di adduzione dell'anca e del ginocchio, un maltracking femoro-rotuleo, con conseguente dolore al ginocchio e artrosi.
La retroversione femorale, d'altra parte, causa danni dovuti al conflitto tra il collo del femore e l'acetabolo, che può provocare danni al labbro e alla cartilagine articolare, con conseguente coxartrosi. La retroversione femorale può predisporre a impingement anteriore, ridotta rotazione interna e instabilità posteriore dell’anca. Altri potenziali problemi di retroversione includono un aumento rischio di scivolamento dell'epifisi prossimale del femorale e predisposizione ad una lussazione traumatica posteriore dell’anca.
ALTERAZIONE DELLA FISIOLOGICA INCLINAZIONE DEL COLLO FEMORALE
L'angolo di inclinazione, definito come l'angolo sotteso dal collo del femore e dalla diafisi prossimale femore, influenza la lunghezza della gamba e influenza la funzione dinamica dell'abduttore e la forza di coppia.
COXA VALGA: La coxa valga è spesso asintomatica, ma può richiedere una correzione chirurgica per migliorare le forze di distribuzione attraverso la superficie portante dell'articolazione e limitare il danno condrolabrale. Un'angolazione eccessiva in valgo può perpetuare instabilità meccanica e alla fine portare a perdita condrale focale a causa del carico sul bordo margine laterale del bordo acetabolare.
CAXA VARA: è meno comune ma può predisporre a conflitto trocanterico-pelvico o, a causa dell'aumentato offset, portare a dolore peritrocanterico e contrattura della bendelletta ileotibiale.
TIPI DI OSTEOTOMIE DEROTATIVE FEMORALI
Vengono eseguite per un'antiversione o retroversione eccessiva del collo del femore e posso essere:
1. INTERTROCANTERICA: Questa tecnica consente la correzione di un angolo anormale cervico-diafisario (cioè, coxa vara o coxa valga) e deformità rotazionali ruotando il frammento distale della quantità di correzione desiderata prima di applicare la lama-placca.
OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA VARIZZANTE
2. SOTTOTROCANTERICA: può essere effettuata quando l'angolo cervico-diafisario è normale e l'unica deformità femorale è puramente rotazionale. Inoltre, non vi è alcun accorciamento delle fibre muscolari abduttori come accade con un'osteotomia intertrocanterica che produce varo. Può essere eseguita a cielo aperto e sintetizzata con una placca, ma richiede un approccio molto più invasivo e un carico parziale del 20% per sei settimane, oppure a cielo chiuso attraverso un inchiodamento intramidollare bloccato concedendo un carico totale subito dopo l’operazione. In quest’ultimo caso la resezione viene eseguita con una sega ossea intramidollare e il posizionamento di una vite di bloccaggio distale in modalità dinamica consente la compressione nel sito dell'osteotomia con il carico.
OSTEOTOMIA SOTTOTROCANTERICA DEROTATIVA
OSTEOTOMIE VARIZZANTI/ VALGIZZANTI FEMORALI
Vengono utilizzate per corregger l'angolazione in varo / valgo del collo del femore orientando correttamente la testa del femore, per modificare le superfici di contatto, diminuire il vettore di taglio e ottimizzare il vantaggio biomeccanico dell'involucro miotendineo peri-articolare.
1. OSTEOTOMIA FEMORALE VARIZZANTE: l’osteotomia in varo può ridurre il carico sui bordi spostando la testa del femore all'interno dell’acetabolo. Ciò può di conseguenza portare a una riduzione del reclutamento dei muscoli glutei.
2. OSTEOTOMIA VALGIZZANTE: l’osteotomia in valgo può accorciare e migliorare l'efficienza del braccio di leva abduttore e aumentare la congruenza articolare attraverso la distalizzazione del grande trocantere.
Le osteotomie femorali prossimali possono migliorare l'ambiente meccanico dell'articolazione e ritardare l'artroprotesi totale dell’anca. Condizioni come Legg- Calve-Perthes (LCP) e l’epifisiolisi sono spesso associate a deformità globali della testa e del collo del femore e possono trarre vantaggio dall'osteotomia femorale prossimale.
L'osteotomia femorale prossimale è uno strumento potente che può essere utilizzato per riorientare la regione dell'impingement lato femorale lontano dal segmento acetabluare in conflitto, consentendo così la decompressione indiretta dell’impingement femoroacetabolare.